Form Pendaftaran Poliklinik

Rumah Sakit Mulya Tangerang

Pendaftaran Poliklinik Rawat Jalan

Data Pasien

Nama Lengkap Pasien

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nomor WhatsApp

Jadwal Kunjungan

Poliklinik

Dokter

Tujuan

Tanggal Berobat

Pembayaran

Jenis Pembayaran

Nama Asuransi

Riwayat Kunjungan

Pernah Berobat di RS Mulya?

Darimana Anda Tahu Informasi Tentang RS Mulya?

Data akan dikirim melalui WhatsApp ke admin Rumah Sakit Mulya Tangerang untuk konfirmasi jadwal.

Kirim Pesan

Hubungi kami via WhatsApp. Tim Customer Care RS Mulya siap membantu anda.